🫁 Pneumo MD#1 Chronický kašeľ: aj keď ho nemiluješ, musíš ho riešiť
Novinky z pneumoftizeológie za 3 minúty.
Ahoj!
Volám sa Martin Zakucia a pracujem ako primár Oddelenia funkčnej diagnostiky dýchania a obehu v Špecializovanej nemocnici sv. Svorada Zobor, n.o. v Nitre. Aby som však v riadiacej funkcii nestratil kontakt s klinickou realitou, starám sa ďalej aj o pacientov na lôžkach.
V Pneumo MD zistíš, že pneumoftizeológia je obor širší a zaujímavejší, ako si myslíš. Chcem ho písať nielen pre našich špecialistov*ky, ale budem rád, ak zasiahneme aj širšie publikum.
Tak poďme na to.
V dnešnom Pneumo MD:
🦠 TBC na Slovensku (2024)
😷 Chronický kašeľ
📋 Pneumo kvíz
Užívaj!
Aktuálna pneumo téma v skratke
🦠 Ako sme na tom boli s TBC v roku 2024?
Situácia na Slovensku je stabilizovaná. V roku 2024 bolo do Národného registra tuberkulózy vo Vyšných Hágoch nahlásených 135 prípadov, notifikácia bola 2,5/100 000 (123 pľúcnych foriem, 12 mimopľúcnych). Najrizikovejšou skupinou bolo rómske etnikum, (48 %, 65 prípadov). 2 pacienti z celkového počtu mali TB/HIV koinfekciu. Evidovali sme 14 prípadov cudzincov: 10 osôb z Ukrajiny, 1 osoba z Ruska, 2 osoby z Indie, 1 osoba z Gruzínska.
Oblasťou s najvyšším výskytom je východné Slovensko (PO kraj 7,7/100 000 obyv. a KE kraj – 3,15/100 000 obyv.) Najnižší výskyt v TT kraji – 0,54/100 000 obyvateľov.
Tuberkulóza sa vyskytla u 46 detí do 15 rokov.
Šikovné nástroje, ktoré používam
Každý mladý pneumológ má byť:
👥 Členom Slovenskej pneumoftizeologickej spoločnosti. Staneš sa tak tu. Je to zároveň členstvo v SLS a stojí 30€ ročne. Získaš aj pravidelný odber časopisov Studia Pneumoftizeologica a Respiro, zároveň môžeš voliť členov orgánov SLS a SPFS, čo je dôležité, ak chceš niečo zmeniť.
Pneumo MD tréning
😷 Chronický kašeľ
Dnes kašeľ. Hlavne ten chronický, ktorý nikto z nás neobľubuje.
Na úvod rozdelenie:
akútny kašeľ: do 3 týždňov
subakútny kašeľ: 3-8 týždňov
chronický kašeľ: viac ako 8 týždňov
chronický kašeľ nejasnej príčiny: príčina chronického kašľa nebola objasnená ani po kompletnej diagnostike
refraktérny chronický kašeľ: našla sa príčina, ktorá by mohla vysvetľovať chronický kašeľ, ale napriek liečbe príčiny nedošlo k vymiznutiu kašľa
refraktérny chronický kašeľ nejasnej príčiny: príčina sa nenašla, empirická liečba nemala efekt
Ak ťa viac zaujíma patofyziológia a anatómia, pozri si obrázok. Ak nie, poďme sa venovať diagnostike nižšie.
🩺 V anamnéze sa pýtame na trvanie, spúšťače, charakter, rodinnú anamnézu, kašľové VAS skóre (1-10, podobne ako pri bolesti), použijeme HARQ (Hull Airway Reflux Questionnaire), sprievodné príznaky: z ORL oblasti, hrudné, GIT, inkontinencia, rizikové faktory: ACEi, fajčenie, OSAS, vdýchnutie stravy/cudzieho telesa.
📝 Štandardné vyšetrenia:
RTG hrudníka
⚠️ POZOR: každý kašeľ trvajúci viac ako 3 týždne má mať RTG hrudníka‼️
Labáky: nás zaujíma najmä EoAbs – absolútny počet eozinofilov svedčiaci pre eozinofilný zápal pri astme, takisto vieme vyšetriť eozinofily v spúte
Funkčné vyšetrenia: spirometria – hľadáme obštrukciu, bodypletyzmografia – odhalí hyperinfláciu pri normálnej spirometrii, difúzna kapacita pľúc pre CO, FENO, zo špeciálnejších oscilometria, ktorá lepšie vidí poruchy v malých dýchacích cestách
Fyzikálne vyšetrenie: paličkovité prsty, krepitus – podozrenie na intersticiálny pľúcny proces
💡 Aká je teda naša ďalšia stratégia?
Ukončiť expozíciu rizikovým faktorom (fajčenie).
Pri negatívnom RTG hrudníka a absencii ACEi vylúčiť chron. (rino)sinusitídu a bronchiálnu astmu.
V prípade nálezu eozinofilného zápalu, prípadne typickom obraze pri funkčnom vyšetrení pľúc môžeme realizovať test s inhalačnými kortikosteroidmi, event. antileukotriénmi.
PPi podávame len v prípade príznakov GERD, terapeutický test by mal trvať min. 3 mesiace. Gastrofibroskopia veľmi nepomôže (↓senzibilita), pomáha 24h multikanálová impedancia s pH-metriou, ktorá vylúči aj non-acid reflux. Nevýhodou je dostupnosť. Práve non-acid reflux nebude ani dobre reagovať na PPi a režimové a stravovacie opatrenia môže byť náročné dodržiavať. GERD a kašeľ je náročný problém.
Bronchoskopia: ERS guidelines bližšie o využití BSC nehovoria. Práca od poľských autorov na vzorke cca 200 pacientov s chronickým kašľom udáva príčinu inú ako chronickú bronchitídu v 1,5 %. Autori sú skôr proti rutinnému používaniu bronchoskopie v dif.dg. chronického kašľa. Na SR po vyčerpaní ostatných možností zvyčajne k bronchoskopii pristupujeme. Cieľom je vylúčiť najmä centrálne endobronchiálne príčiny (napr. tumory pľúc).
CT pri negat. RTG náleze a negat. fyzikálnom vyšetrení nie je rutinne odporúčané (podmienečné, nízka sila dôkazov). Zohľadňujeme vek a riziko radiačnej záťaže. Zvyčajne realizujeme HRCT pľúc – odhalí počiatočné štádiá intersticiálnych pľúcnych ochorení, bronchiektázie, air trapping. Nezabúdajme na expiračné a pronačné skeny!
Ak sa nám nepodarí objasniť príčinu, je to chronický kašeľ nejasnej príčiny. Samostatná entita, ktorej príčinou je hypersenzitivita kašľového reflexu, pričom úvodný spúšťač je rôzny (teraz sa môžeš vrátiť k obrázku hore 😀).
Vieme teda pacientovi pomôcť? Samozrejme!
…ale nechcem ťa zničiť hneď v prvom vydaní. Nabudúce. 😉
Spoločne s AstraZeneca 🤝
7. mája bol Svetový deň astmy
A preto ti pripomíname najnovšie odporúčania podľa GINA:
🔎 V diagnostike okrem funkčných testov využívame FeNO a hladinu eozinofilov v periférnej krvi (EoAbs).
😮💨 V kroku 1-2 uprednostňujeme ako úľavovú liečbu podľa potreby kombináciu ICS-formoterol (ak je dostupná), pred samotnými SABA, resp. vždy pri užití SABA odporúčame užiť aj ICS.
➡️ V ďalších stupňoch liečbu personalizujeme a zvážime LAMA do fixnej trojkombinácie. Ak to stále nejde, skúmame možnosti biologickej liečby. Vyhýbame sa dlhodobému podávaniu systémových kortikoidov.
Nezabúdaj. Cieľom je remisia.
Pneumo kvíz
📋 Anamnéza: suchý kašeľ a únava, opuch členkov, výsev na dolných končatinách a teploty.
Správnu odpoveď sa dozvieš na konci newslettra. 😉
Konferencie a kurzy
🔍 23. – 24. 5. 2025 | BronchoŠkola 2025 | Žilina
Interaktívny workshop určený mladým pneumológom. Pod dohľadom skúsených bronchológov si osvojíme základné bronchoskopické techniky od bronchiálnej laváže, cez biopsie, kryobiopsie, extrakcie cudzích telies až po endobronchiálny ultrazvuk.
🇨🇿 23. – 24. 5. 2025 | XIII. KONFERENCE FUNKČNÍHO VYŠETŘENÍ PLIC | Zlín
🗻 12. – 16. 6. 2025 | Kongres ČPFS SPFS | Vysoké Tatry
Rôzne
Niekedy ma prekvapí, že obľúbená diskotéková skákačka má za predlohu veľmi smutný originál.
🎧 V tomto prípade pesničkárka Tracy Chapman spieva o smutnom živote a o tom, ako by chcela uniknúť a mať sa len o trochu lepšie. Prajem príjemné počúvanie a klišoidne zakončím: Vážme si, čo máme.
PS: fajn sa hrá na gitare 😉
Tak to bol prvý newsletter. Ďakujem, že si si ho prečítal*a.
Verím, že časom sa budem zlepšovať a prinášať ti obsah šitý na mieru.
A aby som nezabudol. Sľúbená správna odpoveď z kvízu:
✅ C Sarkoidóza I. št
Čítame sa nabudúce. 😄
Spoločnosť AstraZeneca nezasahuje do výberu ani spracovania tém v newslettri Pneumo MD, s výnimkou sekcie „Spoločne s AstraZeneca“. Autorom obsahu newslettra je pneumoftizeológ Dr. Martin Zakucia.
 | A guest post by
|